深圳市医疗保障局关于市七届人大一次会议第20210320号建议的答复函

　　深医保函〔2021〕31号

谢春等代表：

　　你们提出的《关于将洁牙纳入医保结账的建议》收悉。经研究，现答复如下：

　　一、办理过程

　　我局在收到建议后高度重视，立即认真研究办理，于2021年8月12日与谢春代表进行当面交流，介绍了目前医疗保险基金支付范围的相关情况，就建议内容进行了探讨，并将相关情况以书面形式反馈谢春代表。在与代表沟通研究的基础上，最终形成书面反馈意见。

　　二、办理情况

　　《中国防治慢性病中长期规划（2017—2025）》要求将口腔健康检查纳入常规体检内容，加大牙周病、龋病等口腔常见病干预力度，实施儿童局部用氟、窝沟封闭等口腔保健措施。2019年，国家卫生健康委印发了《健康口腔行动方案（2019—2025年）》，提出口腔健康管理优化行动，推动将口腔健康检查纳入常规体检项目，倡导定期接受口腔健康检查、预防性口腔洁治、早期治疗等口腔疾病防治服务。探索将商业健康保险纳入口腔健康服务筹资方，提升保障水平。

　　为贯彻落实《中共中央 国务院关于深化医疗保障体制改革的意见》（中发〔2020〕5号），省医保局、人力资源社会保障厅制定了《广东省基本医疗保险、工伤保险和生育保险诊疗项目目录（2021年）》（粤医保发〔2021〕13号，以下简称《诊疗项目目录》），要求各地要严格执行《诊疗项目目录》，不得自行制定目录或用变通的方法增加目录内项目，也不得自行调整目录内项目的限定支付范围。《诊疗项目目录》实行准入管理，所列诊疗项目为基金准予支付费用的诊疗项目，未列入的诊疗项目基金不予支付。此外，《广东省医疗保障局 广东省财政厅转发国家医保局 财政部关于建立医疗保障待遇清单制度意见的通知》（粤医保发〔2021〕12号）中要求各地要严格执行国家和省待遇清单，纠正过度保障和保障不足问题，要确保政令畅通，未经批准不得出台超出清单授权范围的政策。

　　结合临床实际诊疗及收费情况，洁牙包含以下三个医疗服务项目：牙面光洁术（310513005）、洁治（310513001）、口腔局部冲洗上药（310510004）。《诊疗项目目录》中规定口腔局部冲洗上药为基本医疗保险基金准予支付的项目，牙面光洁术和洁治为基本医疗保险基金不予支付的项目。

　　下一步，省医保局将会定期调整《诊疗项目目录》，我局将根据国家和省的相关文件，及时调整我市医疗保险基金支付范围，努力为参保人提供更好的医疗保障。

　　感谢你们对医疗保障工作的关注与支持，欢迎继续对我们的工作提出宝贵意见与建议。

　　专此函复。

　　深圳市医疗保障局

　　2021年8月16日