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办理情况查询

昵称：

往事如风

留言日期：

2026-04-20

主题：

关于报销

内容：

我在深圳，2025年12月正常参保，2026年1月社保断缴了，1月25日住院，这种情况我本人能不能享受职工医保的报销待遇？如果能，报销比例和起付线是多少？

查询结果

受理时间：

2026-04-21

答复时间：

2026-04-22

答复单位：

深圳市医疗保障局

答复内容：

根据《深圳市医疗保障办法》规定，参保人自办理参保手续并足额缴纳基本医疗保险费次月1日起享受规定的医疗保险待遇。参保人中断缴交基本医疗保险费的，自中断缴交的次月1日起，停止享受基本医疗保险统筹基金支付的医疗保险待遇，但其个人账户余额可以继续使用。参保人在市内定点医疗机构住院发生的基本医疗费用，未超过起付线的由参保人支付；超过起付线的部分，由基本医疗保险统筹基金按照本办法及配套规定支付。住院起付线按照医院级别设定，其中一级以下医院为200元，二级医院为400元，三级医院为600元。参保人异地住院起付线与本市标准一致。参保人在市内定点医疗机构住院发生的基本医疗费用起付线以上部分，由基本医疗保险统筹基金按照下列规定支付：（一）职工基本医疗保险一档参保人，在一级以下医院支付比例为94%，二级医院支付比例为92%，三级医院支付比例为90%；退休人员支付比例为95%；（二）职工基本医疗保险二档参保人，在一级以下医院支付比例为92%，二级医院支付比例为91%，三级医院支付比例为90%；退休人员支付比例为95%；（三）居民基本医疗保险参保人，在一级以下医院支付比例为92%，二级医院支付比例为91%，三级医院支付比例为90%；年满60周岁及以上的人员，支付比例为95%。更多医保惠民利民信息，敬请关注深圳医保服务号-智慧助手详询。

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