办理情况查询
昵称:
Lumina
留言日期:
2025-12-06
主题:
关于孕前辅助生殖医保报销待遇差异的咨询
内容:
您好! 国家出台多项支持辅助生殖的相关政策,但实际就诊中发现(涵盖妇科、内分泌与代谢、感染性疾病筛查、自身免疫相关、血液与遗传、阴道病原微生物免疫荧光检测、优生优育五项、甲状腺三项、感染标志物八项、染色体分析)等同类检查项目,就诊科室不同报销待遇迥异!妇科或其它科室开具可按比例医保报销,生殖医学科开具则全额自费医保不予支付! 1. 该报销差异的具体政策依据,此执行方式是否符合国家支持辅助生殖的政策导向? 2. 因诊疗需求在生殖医学科开具“单纯孕前辅助生殖(人授/试管婴儿)前期筛查”(仅为常规前期筛查、非临床治疗阶段)检查,可享受同等的医保报销待遇? 3. 此类检查医保报销判定的核心依据是就诊科室,还是检查的诊疗目的?若以目的为核心,生殖医学科开具的单纯孕前辅助生殖(人授/试管婴儿)前期筛查类检查需满足哪些材料或诊断标注条件方可报销? 望贵局予以解答,感谢!
查询结果
受理时间:
2025-12-10
答复时间:
2025-12-11
答复单位:
深圳市医疗保障局
答复内容:

您好,2024年10月1日起我市正式开展不孕不育辅助生殖技术治疗门诊特定病种认定及医保结算工作。

参保人在定点医疗机构发生的符合基本医疗保险药品、诊疗项目和医用耗材目录的医疗费用,未做门特病种认定或不属于门特病种基本医疗费用的,可享受普通门诊待遇,基本医保统筹基金支付比例为一级及以下医疗机构75%,二级医疗机构65%,三级医疗机构55%。同时纳入普通门诊统筹年度支付限额计算。目前,溴隐亭、曲普瑞林、氯米芬等促排卵药品,宫腔镜检查、输卵管超声造影、输卵管介入治疗等生育相关诊疗项目均已按照要求纳入我市医保基金支付范围,参保人发生的符合范围的医疗费用,可按规定享受医保报销待遇。完成不孕不育辅助生殖病种认定后,在符合条件的辅助生殖医保定点医疗机构发生的“取卵术”等8项辅助生殖类诊疗项目费用按照一类门特待遇标准予以保障,不设起付线,政策范围内支付比例与连续参保时间挂钩,最高为90%,最高支付限额计入基本医保统筹基金年度支付限额。

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