互动交流 - 深圳市人民政府门户网站

您好，我对于医保保障范围有疑问。父亲从去年就开始诊断非小细胞肺腺癌，并且存在罕见SMARCA 4缺失型。在一年多的治疗过程中，医院医生对我父亲的病情都表示很为难，用什么药都很难有效果。近期医生建议我们使用贝伐珠单抗注射，这个药品是在医保目录清单内，父亲也符合适应症。但是最后却不能医保报销，需每次自费至少7500元，医生给出的原因：不是一线治疗，不符合医保适应症。我认为这是一个主观判断，仅仅因为我们不是第一次治疗使用，一字之差，就将我们拒之医保报销之外。对于患者而言，本身这个药对于我父亲疗效也不好说，但我们已经没有选择了，只能试一试。但是如今符合药品说明书的症状，却不符合一线治疗，我们每21天就要负担7500元，如此重大费用，对我们来说无疑是更大打击。医保存在的意义，不是普惠大众吗？贝伐珠单抗注射作为标准治疗用药，却有大量条条框框限制，这符合医保的初衷吗？

答复内容：

您好，根据《深圳市医疗保障办法》(第358号令)相关规定，本市基本医疗保险药品、诊疗项目、医用耗材目录和支付标准按照国家、广东省及本市有关规定执行，大病保险参照基本医疗保险规定的费用范围执行。为更大保障本市参保人权益，参加本市基本医疗保险的参保人如按照规定足额缴纳“深圳惠民保”保费的，在享受本市基本医疗保险、大病保险、医疗救助等待遇的基础上，享受“深圳惠民保”待遇。一个投保年度内，参保人在本市及市外罕见病协作网医院及本市指定药店确因病情需要使用7种罕见病对应的8个自费药品产生的费用，个人负担费用年度累计1.5万元以上部分，按照参保人连续参加本市重特大疾病补充医疗保险或“深圳惠民保”时间，分别支付50%、60%、70%，年支付限额50万元。感谢您对我局工作的关注与支持。