您好,经查,市民金先生为我市职工基本医疗保险二档参保人,参保缴费状态正常。您于2024年10月11日在深圳市罗湖区新围社区健康服务中心门诊就诊,医疗费总额为200.6元,符合医保报销范围的为198.7元,其中统筹基金支出21.59元,个人支付179.01元。此次基本医疗统筹支付比例是按照75%进行判定的,但由于在2024年10月11日就医前,您的2024年职工二档普通门诊统筹年度支付剩余限额为21.59元(2024年二档普通门诊统筹年度支付总限额为2471.31元,其中职工二档普通门诊统筹年度已支出2449.72元)。
因此,并不是深圳市医保的药品目录发生调整(碳酸钙D3片、阿仑膦酸钠片、骨化三醇胶丸、阿托伐他汀钙片、硫酸氢氯吡格雷片仍属于医保目录范围内),而是您的二档普通门诊统筹年度支付已达到最大限额。故2024年10月11日您在深圳市罗湖区新围社区健康服务中心门诊就诊时,统筹基金支出21.59元,剩余医疗费用需您个人支付。以上情况请您知悉。
若今后就医或者办理医保业务时仍遇到相同困扰或者有后续咨询事宜,您可打市医保局福田分局咨询热线电话88366831、82978723(工作日9:00-12:00 14:00-18:00),我们将尽快为您解决。