办理情况查询
昵称:
小威
留言日期:
2024-07-22
主题:
统筹基金无法使用
内容:
你好,本人在7月19日去深圳市南山医院拔牙后无法使用统筹基金报销拔牙费用,经过查询,发现此前没有绑定社康。如今社康已经绑定为深圳市南山医院下属的粤桂社康,请问能否给我报销拔牙和拔牙前拍片所需的部分费用
查询结果
受理时间:
2024-07-22
答复时间:
2024-07-23
答复单位:
深圳市医疗保障局
答复内容:

您好,您反馈的问题已收悉。《深圳市基本医疗保险和生育保险就医管理办法》规定,职工基本医疗保险二档参保人、居民基本医疗保险参保人可以在市内定点医疗机构范围内选定1家社康机构或者其他基层医疗机构作为普通门诊统筹就医定点医疗机构...选定的社康机构所属结算医院及其下设的社康机构同为选定的普通门诊统筹就医定点医疗机构。职工基本医疗保险二档参保人、居民基本医疗保险参保人选定或者变更选定普通门诊统筹就医定点医疗机构的,可以向市医疗保障经办机构或者定点医疗机构申请办理。首次选定即时生效,变更选定的,自变更选定的次月起生效。参保人因病情需要进行普通门诊转诊的,应当由选定的普通门诊统筹就医定点医疗机构办理转诊手续,转诊到具有诊疗、救治能力的市内其他定点医疗机构。同种疾病的转诊自办理之日起30日内有效,可以多次就医使用。部分特殊疾病参保人需要长期在普通门诊统筹就医定点医疗机构以外的市内其他定点医疗机构就医的,转诊有效期可以延长至12个月。除急诊抢救需要外,参保人未经转诊到非选定的普通门诊统筹就医定点医疗机构发生的普通门诊基本医疗费用,基本医疗保险统筹基金不予支付,可由参保人的个人账户支付。因此,根据上述政策规定,居民基本医疗保险参保人若在未绑定基层医疗机构的情况下自行前往二级以上医院普通门诊就医发生的相关医疗费用,无法享受普通门诊统筹待遇。待办理社康绑定后,您在绑定社康的上级医院及其下设的其他社康发生的普通门诊费用,可按规定享受普通门诊统筹待遇。关于您咨询的未绑定社康前在社康上级医院发生的普通门诊医疗费用,不属于政策支付范围,请您知悉。感谢您对深圳医保工作的支持。如需了解更多和最新的医保资讯信息,请您关注深圳市医疗保障局官网和“深圳医保”微信公众号。

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