办理情况查询
昵称:
L227658
留言日期:
2024-04-02
主题:
二档医保报销
内容:
二档医保去市内三甲医院(不属于自己绑定社康的上级医院)就医,请问能走统筹报销吗?
查询结果
受理时间:
2024-04-02
答复时间:
2024-04-07
答复单位:
深圳市医疗保障局
答复内容:

您好,您反馈的“二档医保报销”问题已收悉。根据《深圳市基本医疗保险和生育保险就医管理办法》第七条规定,职工基本医疗保险二档参保人、居民基本医疗保险参保人可以在市内定点医疗机构范围内选定1家社康机构或者其他基层医疗机构作为普通门诊统筹就医定点医疗机构。14周岁以下的居民基本医疗保险参保人,可以在市内定点医疗机构范围内选定1家社康机构或者其他基层医疗机构或者1家市内二级以下医院,作为普通门诊统筹就医定点医疗机构。选定的社康机构所属结算医院及其下设的社康机构同为选定的普通门诊统筹就医定点医疗机构。该办法第八条规定,参保人因病情需要进行普通门诊转诊的,应当由选定的普通门诊统筹就医定点医疗机构办理转诊手续,转诊到具有诊疗、救治能力的市内其他定点医疗机构。同种疾病的转诊自办理之日起30日内有效,可以多次就医使用。部分特殊疾病参保人需要长期在普通门诊统筹就医定点医疗机构以外的市内其他定点医疗机构就医的,转诊有效期可以延长至12个月。除急诊抢救需要外,参保人未经转诊到非选定的普通门诊统筹就医定点医疗机构发生的普通门诊基本医疗费用,基本医疗保险统筹基金不予支付,可由参保人的个人账户支付。故根据上述政策规定,职工基本医疗保险二档参保人,普通门诊就医需在选定医疗机构方可按规定享受统筹待遇,除急诊抢救外自行前往市内三甲医院(非绑定社康的上级医院)普通门诊就医,不享受统筹报销待遇。门诊特定病种、住院等就诊,不受选定医疗机构影响,可按规定正常享受统筹基金支付待遇。具体政策规定建议您可登录深圳市医疗保障局官网搜索《深圳市医疗保障办法》《深圳市基本医疗保险和生育保险就医管理办法》等政策规定详阅。感谢您对深圳医保工作的支持。

满意度:
我要评分