办理情况查询
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留言日期:
2024-03-13
主题:
非深户灵活就业人员参加医保
内容:
灵活就业人员参保,首月参保缴费完成后,到深圳医保定点医院看病是否都可以报销?报销比例是多少?
查询结果
受理时间:
2024-03-13
答复时间:
2024-03-14
答复单位:
深圳市医疗保障局
答复内容:

您好,您反馈的问题已收悉。

一、根据《深圳市医疗保障办法》《深圳市基本医疗保险和生育保险就医管理办法》等政策规定, 灵活就业人员参加职工基本医疗保险一档,参保人自办理参保手续并足额缴纳基本医疗保险费次月1日起享受本办法规定的医疗保险待遇。职工基本医疗保险一档参保人可以在市内定点医疗机构范围内选定1家社康机构或者其他基层医疗机构、1家二级以上医院、专科医院作为普通门诊统筹就医定点医疗机构;参保人选定的社康机构所属结算医院及其下设的社康机构同为选定的普通门诊统筹就医定点医疗机构。参保人因病情需要进行普通门诊转诊的,应当由选定的普通门诊统筹就医定点医疗机构办理转诊手续,转诊到具有诊疗、救治能力的市内其他定点医疗机构...除急诊抢救需要外,参保人未经转诊到非选定的普通门诊统筹就医定点医疗机构发生的普通门诊基本医疗费用,基本医疗保险统筹基金不予支付,可由参保人的个人账户支付。

二、医保报销比例:职工基本医疗保险参保人在选定的普通门诊统筹定点医疗机构就医发生的普通门诊基本医疗费用,由基本医疗保险统筹基金按照一级以下医疗机构75%、二级医院65%、三级医院55%的比例支付。参保人在市内定点医疗机构门诊发生的基本医疗费用为诊查费的,由基本医疗保险统筹基金按照一级以下医疗机构80%、二级医院70%、三级医院60%的比例支付。职工基本医疗保险一档参保人在市内定点医疗机构门诊发生的大型医疗设备检查费用和治疗所发生的基本医疗费用,由职工基本医疗保险统筹基金按照80%的比例支付。参保人在市内定点医疗机构住院发生的基本医疗费用起付线以上部分,由基本医疗保险统筹基金按照下列规定支付:职工基本医疗保险一档参保人,在一级以下医院支付比例为94%,二级医院支付比例为92%,三级医院支付比例为90%;退休人员支付比例为95%。具体待遇标准建议您可登录深圳市医疗保障局官网搜索《深圳市医疗保障办法》详阅。

三、根据上述政策规定,灵活就业参保人员,自办理参保缴费后的次月1日起,即可按照相关就医规则,按规定享受相应待遇。普通门诊需在普通门诊统筹就医定点医疗机构就诊,才可正常享受普通门诊统筹待遇。普通门诊统筹基层医疗机构选定业务您可通过“深圳医保”微信公众号、医保自助终端机等办理选定;二级以上医院、专科医院选定业务在您就诊时自动选定,无需单独操作,请您知悉。感谢您对深圳医保工作的支持。

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