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办理情况查询

昵称：

lll

留言日期：

2023-03-06

主题：

关于一档医保报销问题

内容：

请问新医保政策改革后，一档医保需绑定定点医院就医，是否意味着一档医保跟二档医保一样？都需要定点医院，去未定点的医院进行就医，是否需要转诊还是无法就医亦或是可就医但报销比例低？

查询结果

受理时间：

2023-03-06

答复时间：

2023-03-07

答复单位：

深圳市医疗保障局

答复内容：

您好，一档职工参保人到本市市内二级以上医院或专科医院普通门诊就医的，个人无需选定，直接享受普通门诊统筹待遇。其中，二级医院甲类药品、诊疗项目或医用耗材的医保统筹基金支付比例为65%，乙类药品为60%；三级医院甲类药品、诊疗项目或医用耗材的医保统筹基金支付比例为55%，乙类药品为50%。一档职工参保人到本市市内基层医疗机构普通门诊就医的，个人选定后享受普通门诊统筹待遇。一档职工参保人一次只能选定社康等一家基层医疗机构作为普通门诊基层定点医疗机构，但选定社康后，该社康所属的上级结算医院，连同结算医院下设的其他社康，都可以“打包”成一个整体自动纳入选定范围，相当于“选1送N”。其中，在选定的基层医疗机构甲类药品、诊疗项目或医用耗材的医保统筹基金支付比例为75%，乙类药品为70%。退休人员医保统筹基金支付比例分别提高5%。经医保统筹基金支付后的部分，可由参保人的个人账户支付，个人账户不足的由个人现金支付。感谢您对我局工作的关注与支持！

满意度：

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