对于医院病案科和临床科室的许多工作人员来说，如何准确填写医保结算清单中的疾病诊断与手术操作编码，一直是个既专业又头疼的问题。不同的理解会导致“同病不同码”，不仅影响医院医保结算的准确性与效率，也关乎医保基金支付的公平科学。
近日，深圳市医保局在全国率先编制出台《深圳市医保结算清单编码填报指南》，为全市医疗机构送上了一本精准、实用的编码填报“统一说明书”。这份“深圳标准”旨在从源头规范数据填报，推动医保支付方式改革提质增效在医院端扎实落地。
从“方言各异”到“标准普通话”
“过去，不同医院对同一个疾病或手术的理解和编码填写可能不一样，就像大家各说各的方言。”深圳市人民医院病案管理科陈聪告诉记者。这种“同病不同码”的现象，可以理解为“数据噪声”，影响医保按病种分值付费（DIP）分组的科学性和基金分配的公平性。
为此，深圳医保以问题为导向，从源头进行治理，组织来自全市21家医院的31名临床和病案管理专家，共同投入这项“标准工程”。“我们希望建立一套大家都认同、好操作的统一规则，从根本上提升医保数据质量，支撑DIP改革平稳运行和医保基金合理分配。”深圳市医保局工作人员表示。
一本“按图索骥”的实用工具书
与以往罗列海量条目的工具书不同，深圳这份指南创新地采用了“按专科查找”的架构。“医生和编码员不用再像大海捞针，而是可以直接找到自己专科领域最常见、最容易出错的那些编码场景，效率提升非常明显。”参与编写的深圳市第二人民医院病案科滕国召主任深有体会。
为了让复杂的规则变得易懂，指南大量采用“正反案例对照”和“避坑提醒”的解读方式。“我们不仅告诉你正确的应该怎么填，还把常见的错误做法摆出来对比，这样印象更深刻，操作性更强。”参加指南编写的香港大学深圳医院病案专家黄美凤解释道。据悉，指南内容历经多轮研究与讨论，并邀请国家及省级权威专家审核论证，确保了专业性与本地化实践的充分融合。
“这为医院精细化管理铺平了道路”
“这份指南出台后，最直接的变化是院内培训更有依据了，临床医生和编码员的沟通成本显著降低。”深圳大学总医院医保科科长沈芳娜表示，统一的编码标准减少了因理解偏差导致的院内争议和医保结算争议。
尤为重要的是，高质量的数据基础为医疗机构自身的管理提升提供了条件。“精确、规范的数据是医院开展成本核算、临床路径优化以及绩效考核的根基。医保从支付端促进了数据的标准化，实际上为医院的精细化管理铺平了道路。”深圳市龙华区人民医院总会计师王磊如是评价。
构建医疗医保协同治理新格局
此次编制指南的过程本身，就是一场医疗与医保深度协同的实践。“我们不是闭门造车，而是让一线最有经验的专家共同参与制定他们将来要使用的规则。”深圳市医保局工作人员介绍，这种“编写即培训、讨论即提升”的模式，让政策制定过程成为了凝聚共识、提升能力的过程。
通过统一标准，深圳将有效减少“数据噪声”，让医保基金支付更加精准透明。“这最终受益的是参保群众。”深圳市医保局工作人员表示，“基金使用更高效、更科学，就能为群众购买更值、更优质的医药服务，支持医疗技术的合理发展，形成患者、医院、医保三方共赢的良性循环。”
深圳市医保局将抓住此次编码指南发布的契机，探索融入人工智能等信息化技术，不断推进医保数据标准化治理深入发展，促使DIP支付方式改革稳步前行，为全国医保治理现代化贡献“深圳经验”。
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