近日，由国家医保局主办的2025年全国智慧医保大赛决赛圆满收官。深圳市共有9支代表队凭借在智慧医保领域的创新实践脱颖而出，斩获一等奖4个、二等奖2个、三等奖3个，获奖总数与一等奖数量位居全国前列，充分展现了我市智慧医保建设成果，更是数字深圳建设成效的生动诠释。
作为国内智慧医保领域规模最大、规格最高、影响力最广的权威赛事，本届大赛以“诚邀八方英才 智助医药创新”为主题，涵盖医疗健康创新、药物研发、医保基金智能监管、长期护理保险等多个前沿赛道，全面考察参赛队伍在医保数字化转型中的技术应用、管理创新与服务效能。本次大赛共吸引全国802支队伍踊跃参与，178支队伍获得奖项，其中一等奖41个、二等奖60个、三等奖77个，整体获奖比例约24.2%。我市共有13支队伍参赛，9支队伍成功晋级决赛并获得奖项，占全国获奖总数的5%，一等奖数约占全国的9.7%。
在核心参赛领域中，我市参赛队伍表现抢眼，凭借在医保基金智能监管与医疗健康领域的多项创新实践，一举斩获多个一等奖。其中，“医保医疗‘2+3+N’事前智能监管系统”项目备受瞩目。该项目创新性地将医保监管前移，基于按项目付费与DIP支付两种支付模式，融合三类核心数据，构建起全流程、多维度的事前智能监管体系，实现了对医保欺诈违规行为的精准识别与提前干预，有效守护了医保基金安全。另一获奖项目“基层规范诊疗‘智慧盾’：AI大模型重构门诊统筹支付合规新路径”则利用“规则引擎+大模型”双轮驱动，将常见疾病诊疗规范与医保审核规则深度嵌入基层医疗机构，构建起“事前服务引导—事中实时审核—事后复盘优化”的闭环管理体系，有力促进了分级诊疗建设，保障了门诊统筹政策在基层的顺利落地。此外，“DIP付费背景下医院临床路径创新管理实践”项目也获殊荣。该项目通过应用AI技术重构临床路径管理实现低成本维护，并可在诊疗中提供智能推荐、结束后自动评估，确保医保资金精准用于关键诊疗。实现了业财深度融合，为医保支付改革提供了重要支撑，守护基金安全与患者权益。
深圳市医保局相关负责人表示，此次佳绩的取得，既是国家医保局对深圳智慧医保建设成果的认可，也是对我市医保工作的激励与鞭策。近年来，深圳市始终以人民健康为中心，依托数字深圳建设，将大数据、人工智能等前沿技术深度融入医保管理服务全链条，在政务服务、基金监管、支付改革、数据应用等方面持续探索创新，形成了一批可复制、可推广的“深圳经验”。市医保局将以此次大赛为契机，总结提炼获奖项目的创新成果，全力支持优秀成果落地应用，乘势而上持续推进医保数字化转型，聚焦解决群众在医保领域“急难愁盼”问题，不断提升医保管理服务的智能化、精准化、便捷化水平，不断增强参保群众的获得感、幸福感和安全感。
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