附件3

执业承诺函

本人 （姓名），香港永久性居民身份证号 ，港澳居民来往内地通行证号码 ，现申请在前海深港现代服务业合作区执业备案，郑重承诺如下：

一、执业期间严格遵守内地法律法规及行业规范，接受深圳市市场监督管理局监管及行业自律管理。

二、仅在前海合作区内依法设立的动物诊疗机构从事动物诊疗活动，不超范围执业。

三、保证备案材料真实有效，执业期间持续符合备案条件（身份、执业证明、纪律状况等）。如有变更，及时报告。

四、如隐瞒情况、提供虚假材料或违反法律法规，自愿接受撤销备案、行政处罚并承担相应法律责任。

本承诺函为本人真实意思表示。

承诺人（签名）：

日期：