附件1

新增社区养老服务机构申请表

机构名称
统一社会信用代码
注册地址
法定代表人
联系方式
工作联系人
联系方式
机构成立时间
机构从业人员数
申报服务项目
开户行全称
开户行行号
银行账号
承诺	我单位按照《深圳市养老服务消费补贴项目服务机构申报规则》有关要求，保证提供的所有申报数据、材料等信息真实有效，并接受有关部门监督。

法定代表人（负责人）签字：

（申报单位公章）

2026年 月 日
其他说明事项