附件5

国家级技能大师工作室

建设项目申报表

申 报 单 位 （公章）

工作室职业（工种）

领 办 人 姓 名

领办人职业技能等级

填 报 时 间

人力资源社会保障部 财政部 制

2022年

填 写 要 求

一、请按照要求，如实填写，仔细核对。

二、文字描述要说清时间、内容、结果，抓住重点，叙述简要。

三、此表请使用A4纸，双面印，左侧装订，一式四份连同电子文档一并上报。

申报单位名称
单位性质
负责人
办公电话
联系人
办公电话
手机
电子邮箱
传真
通信地址
邮政编码
开户银行及资金账号
技能大师姓名
性别
民族
出生年月
参加工作时间
政治面貌
身份证号
工作单位及职务
从事职业（工种）
职业技能等级
获得中华技能大奖、全国技术能手、享受国务院政府特殊津贴年度
手机
工作室地点
工作室面积
工作室基本设施
工作室人员
技能大师工作业绩、获省部级以上奖励或国家专利情况、主要创新发明等情况。

（可另附页）

申

报单位意见

（签字盖章）

年 月 日
专家评审意见
专

家

信

息	说明：专家人数应为单数，不得少于5人。
姓 名	单位及职务/职称	手 机	签 名
行政部门审核意见	省级人力资源社会保障厅（局）	省级财政厅（局）
（（签字盖章）

年 月 日	（（签字盖章）

年 月 日