附件2

广东省粤港澳大湾区调解员推荐表

姓 名
性 别
照片
出生日期
最高学历及专业
政治面貌
工作单位
职务职称
外语及水平
工作年限
职业资格
调解年限
擅长调解领域
电话及手机
电子邮箱
个人简历（不超过500字）
请简单归纳从事商事调解工作的情况（包括完成的商事调解案件数量、标的额、争议类型等），如有涉外商事调解案件请一并注明。
被推荐人

承诺及签字	本人承诺拥护《中华人民共和国宪法》，拥护《中华人民共和国香港特别行政区基本法》、《中华人民共和国澳门特别行政区基本法》，拥护“一国两制”。自愿参加广东省粤港澳大湾区调解员培训课程，未因犯罪受到刑事处罚，未被开除公职，未被吊销职业资格（执业证照），未被纳入失信被执行人名单。本人所提供的全部材料真实有效。

本人承诺不同时通过其他单位申请担任粤港澳大湾区调解员。

签字： 时间：
被推荐人所在商事调解组织或企事业单位或社会组织等单位意见

盖章 时间：
推荐单位
意见

盖章 时间：