附件5

XXXXXX单位申报深圳市环境教育基地/自然学校指标佐证材料

单位：xxxxxxxxxxx(盖章）

时间： 年 月 日

请申报单位在表中提供相应的佐证材料，相关指标指引供参考，申报单位可根据自身实际提供更具体的佐证。（以下指标序号对应了自然学校评价规范、环境教育基地评价规范附录A的相应指标序号）

自然学校指标佐证材料

指标序号	佐证材料指引
1	提供法人资格证件
2	提供声明并盖章
3	提供声明并盖章
4	提供场地产权、使用期限证明文件、场地布局图、
5	场地面积说明和相关图片
6	提供自然学校创建工作方案，方案应包含组织机构、工作分工、工作计划等内容
7	提供场地的生物多样性和代表性生态系统介绍和图片
8	提供场地良好的自然景观图片
9	提供场地开展自然教育依托的自然资源和人文资源说明或图片
10	提供室内教室图片不少于2张，图片需备注
11	提供室内展示性或体验性场所的图片若干，图片需备注
12-13	提供室外科普活动场所和设施图片若干，图片需备注
14-15	提供解说牌、导览牌、标识牌、宣传栏等图片，图片需备注
16-20	提供对应安全设施图片
21-24	提供对应指标佐证图片
25-28	提供对应指标佐证图片。如无食堂，提供文字说明即可。
29-31	提供专职教师和兼职教师的名单（包含教师图片、姓名、专业等信息）、上岗培育和考核相关图片和材料、志愿教师招募和培育相关图片和材料
32	提供不同认知水平的教案或教材
33	提供自然教育的书面宣传材料（海报、小册子等）、自然教育主题的视频材料
34	中英双语宣传材料图片
35-36	提供相应指标佐证
37	提供课程体系图、教学计划表等佐证
38-40	提供至少3个不同主题内容的课程，包含详细的教案；提供自然教育活动方案（要体现多样化的活动形式，室内、室外、实践体验）
41	提供年度活动统计表，包含时间、主题、活动对象、导赏员等信息
42	提供至少两场学生的自然教育公益活动图片，图片需备注
43	提供至少4场相关主题日宣传活动图片，图片需备注
44	提供自然教育工作相关的管理制度
45-46	提供指标图片佐证或说明
47-50	提供安全管理制度、应急预案、安全员名单和图片，活动安全宣导图片
51	提供经费声明并盖章
52	同41
53-55	提供自然教育交流合作佐证、自然教育活动评价反馈问卷等
56	提供申报项目的生态保育、环境管理等成效说明并盖章
57	依据指标提供申报项目的科普教育示范作用说明并盖章
58	依据指标要求提供相关荣誉、表彰奖励图片，图片需备注
59-60	依据指标提供相应佐证

环境教育基地指标佐证材料

指标序号	佐证材料指引
1	提供法人资格证件
2	提供声明并盖章
3	提供声明并盖章
4	提供场地产权、使用期限证明文件、场地布局图、
5	场地面积说明和相关图片
6	提供环境教育基地创建工作方案，方案应包含组织机构、工作分工、工作计划等内容
7	提供环境教育展示展览场所简介（200字以内）及图片，图片需备注。
8	提供解说牌、导览牌、标识牌等图片，图片需备注
9	提供环境教育宣传、多媒体显示屏宣传等图片佐证，图片备注。
10-14	提供指标要求的安全设施图片
15-17	提供指标要求的节能设备图片
18-21	提供指标要求的相关污染设施图片，如无食堂，只需对相应指标做说明即可。
22-24	提供讲解员队伍名单列表，包含讲解员照片、姓名、专业等信息，提供讲解员培训考核材料佐证（图片、考核表均可）
25-26	提供环境教育基地的宣传材料，书面和视频均可

提供中英双语宣传材料
27-28	提供宣传平台和预约方式图片佐证，图片备注。
29-32	提供面向不同认知水平的公众的讲解词、讲解过程图片（体现应用多媒体）、提供年举办活动次数台账记录表（体现活动主题、参与对象、人数，讲解员等信息）
33-34	提供学生公益活动及年度主要环境日活动的图片佐证，图片备注
35	提供环境教育工作相关的管理制度
36-37	根据指标提供相应图片佐证，图片备注
38-39	提供安全管理制度、应急预案、活动安全宣导图片
40	提供经费声明并盖章
41	提供年度活动统计表，包含时间、主题、活动对象、导赏员等信息
42-44	提供环境教育交流合作佐证、自然教育活动评价反馈问卷等
45	提供项目的生态环境效益，可从生态保育、节能减排、环境管理等方面介绍成效并提供相关佐证
46-47	根据指标要求，提供相应的示范、宣传推广介绍并提供相关佐证（媒体宣传、相关荣誉、表彰等）
48	提供生态环境保护类的相关荣誉表彰
49-50	根据指标要求相应提供佐证