1、问：少儿参加了医疗保险，如果在国外发生了费用，如何报销？
　　答：参保人在港、澳、台地区或国外诊治的均不享受少儿医疗保险待遇，费用不予报销。

　　2、问：少儿医疗保险的诊疗项目范围在哪里可以查询？
    答：与社会医疗保险诊疗项目相同，可到社保基金管理局网站查询。网址:www.szsi.gov.cn

　　3、问：未满18周岁的深圳户籍少儿在深圳是个人缴费，那么在外地发生的费用是否可以报销？该如何报销？报销需提供什么资料？办理报销的时限是多少？
　　答：未满18周岁的深圳户籍少儿在市外定居的，需提前向市社保机构办理异地登记手续的，在外地发生的医疗费用才能按规定报销。
参保人在深圳市生活的，在探亲、度假期间因急病在市外医院住院的，发生的医疗费用按规定可以报销，但必须在入院一个月内，以电话、电子邮件等方式向市社保机构办理市外就诊登记手续。
　　参保人在异地住院发生的费用，先以现金进行支付，凭以下材料到市社保机构按规定报销： ⑴原始收费收据；⑵费用明细清单；⑶住院病历复印件（加盖医疗机构公章）；⑷疾病诊断证明书；⑸本人少儿医疗保险卡；⑹父母或其他法定监护人的银行存折原件及复印件。
　　需办理报销的，应自发生费用之日（住院的以出院之日）
　　起6个月内持有关资料向市社保机构办理报销，逾期不予报销。

　　4、问：若参保人已按年度参加了少儿医疗保险，并在该年度内参加了工作，并按规定参加了社会医疗保险，那如何享受医疗待遇？
　　答：参保人在少儿医疗保险年度内就业并参加社会医疗保险的，其少儿医疗保险缴费年限可以和社会医疗保险的缴费年限合并计算缴费年限，参保人自参加社会医疗保险后按规定享受社会医疗保险待遇。已缴纳的少儿医疗保险费不予退还。

　　5、问：若9月份参加了少儿医疗保险，什么时候开始享受少儿医疗保险待遇？在未扣款之前发生了费用是否可以报销？
　　答：参保人在按规定缴费的当月起可以享受少儿医疗保险待遇，即9月份参保，9月份在定点医疗机构发生的费用都可以审核报销。

　　6、问：参加了少儿医疗保险能享受什么待遇？
　　答：参加少儿医疗保险可享受住院及大病门诊（包括白
血病、血友病、再生障碍性贫血、恶性肿瘤出院后的专科门诊治疗基本医疗费用，接受肾移植前的门诊透析治疗费用和手术后的抗排异药物治疗的专科基本医疗费用）医疗保险待遇。
　　参保人每次住院发生的起付线以上的基本医疗费用，或每次大病门诊发生的基本医疗费用，在年度最高支付限额内的，5000元以下部分，少儿医保基金支付80%；5000-10000元部分，少儿医保基金支付85%；10000元以上部分，少儿医保基金支付90%。
少儿医疗保险年度最高支付限额与连续参加少儿医疗保险的时间挂钩，连续参保4年以上的可享受最高支付限额20万元。
　　7、问：少儿医疗保险年度是怎样规定的？
 　答：少儿医疗保险的年度是指9月1日至下年8月31日。

　　8、问：参加了统筹医疗的少儿，是否还要参加少儿医疗保险？是否可以同时参加？
　　答： 参加了统筹医疗的少儿，不需要参加少儿医疗保险。不能同时参加这两个险种。

　　9、问：少儿在住院期间的床位费标准是多少？
　　答：最高为每人每天50元。超标准部分，费用自理。

　　10、问：已经参加了家属统筹的少儿可以选择参加少儿保险而不参加家属统筹吗？
　　答：可以。

　　11、问：违反计划生育的超生少儿，可以参加少儿医疗保险吗？
　　答：不可以。

　　12、问：已经有疾病在身的少儿，可以申请参加少儿医疗保险吗？
　　答：参保人只要符合参保条件，不管其是否已患有疾病，都可以申请参加少儿医保。

　　13、问：在学校里面统一办理了少儿医疗保险，扣了费用以后，收费收据是每人一份吗？
　　答：对，少儿医保缴费发票是每人一份。

　　14、问：少儿医疗保险参保人进行器官移植的，可享受医疗保险待遇吗？
　　答：器官移植手术治疗的基本医疗费用按规定核准报销，其他费用不纳入基金支付范围。器官移植范围包括：肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨和骨髓移植。

　　15、问：少儿医疗保险项目中，对一次性医用材料有何特别规定？
　　答：经市社保机构核准，在少儿医疗保险项目中使用单价在1000元以上的一次性医用材料，按国产普及型价格的90%纳入基金支付范围，无国产普及型可比价格的，按进口普及型价格的50%纳入基金支付范围。

　　16、问：少儿医疗保险对参保人安置和置换人工器官所产生的费用是如何规定的？
　　答：参保人安置和置换人工器官可到市社保机构按规定核准报销。
人工器官包括人工心脏起搏器、人工心脏瓣膜、人工晶体、人工关节等。人工器官费用按国产普及型价格的90%纳入基金支付范围；无国产普及型可比价格的，按进口普及型价格的50%纳入基金支付范围。支付最高限额为：人工心脏起搏器15000元、人工心脏瓣膜8000元、人工关节5000元、人工晶体1500元。
　　
　　17、问：少儿医疗保险对参保人使用特殊材料所产生的费用有何规定？
　　答：特殊医用材料包括心血管内导管、心血管内支架和心脏血管内球囊。特殊医用材料费按国产普及型价格的90%纳入基金支付范围。无国产普及型可比价格的，按进口普及型价格的50%纳入基金支付范围。支付最高限额为：心血管内导管1200元、心血管内支架11500元、心脏血管内球囊6500元。

　　18、问：少儿医疗保险药品目录等服务设施范围是怎样规定的？
答：目前，少儿医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施范围与社会医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准范围相同。定点医疗机构在使用目录范围以外的药品、诊疗项目和医疗服务设施需告知患者。

　　19、问：参保人在什么情形下，不享受办法规定的少儿医疗保险待遇？
答：参保人有下列情形之一的，不享受本办法规定的少儿医疗保险待遇：（1）在港、澳、台地区或国外诊治的；（2）自行到市内非定点医疗机构就医的，但有危及生命体征须就近抢救的除外；（3）自购药品的；（4）因他人责任、本人故意行为或违法行为造成伤害的；（5）因交通事故、医疗事故造成伤害的；（6）国家、广东省、深圳市规定的其他情形。

　　20、问：哪些诊疗项目和医用材料，不享受办法规定的少儿医疗保险待遇？
　　答：参保人使用以下诊疗项目和医用材料，不享受本办法规定的少儿医疗保险待遇：（1）挂号、会诊、特需医疗服务等服务项目；（2）美容、非功能性整容、健康体检、医疗咨询、预防保健等非疾病治疗项目；（3）正电子发射断层扫描（PET）、光子刀等非基本医疗保险诊疗项目；（4）非基本医疗保险偿付的一次性医用材料；（5）眼镜、义齿、助听器等康复性器具；（6）各类器官或组织移植的器官源或组织源；（7）除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨和骨髓移植外的其他器官或组织移植；（8）气功疗法、磁疗等辅助性治疗项目；（9）各种科研性、临床验证性的诊疗项目；（10）国家、广东省、深圳市规定的不予报销的其他诊疗项目。

　　21、问：参保人在什么情形下，可先行支付现金，然后到社保机构办理报销手续？
　　答：参保人住院及大病门诊时所发生的符合基本医疗保险规定的医疗费用，有下列情形之一，先行支付现金的，可以凭有关单据和资料到市社保机构办理报销手续：（1）少儿医保规定的大病门诊医疗费用；（2）就诊的定点医疗机构发生电脑故障或因少儿医疗保险证损坏不能记账的；（3）因急、危重病症在本市非定点医疗机构住院救治的；（4）经本市少儿医疗保险定点医疗机构或市社保机构同意转往市外医疗机构住院诊治的；（5）因在市外探亲、度假期间患急病在市外医疗机构住院的；（6）本市户籍少年儿童在市外定居时在当地住院或大病门诊，且事先向市社保机构办理了异地登记手续的。

　　22、问：参保人办理现金报销时，所需提供的资料有哪些？
　　答：以现金支付医疗费用的，报销时应向市社保机构提供以下资料：（1）原始收费收据；（2）费用明细清单；（3）住院病历复印件（加盖医疗机构公章）；（4）疾病诊断证明书；（5）本人少儿医疗保险证；（6）父母或其他法定监护人的银行存折原件及复印件。

　　23、问：参保人办理现金报销的，有没有时间限制？
　　答：有时间限制。需办理报销的，应自发生费用之日（住院的以出院之日）起6个月内持有关资料向市社保机构办理报销，逾期不予报销。

　　24、问：参保人在什么情形下，可以转到市外医疗机构就诊？
　　答：参保人在本市定点医疗机构诊治后有下列情形之一的，可转往市外医疗机构就诊：（1）经本市三级医院或市级专科医院检查会诊仍未能确诊的疑难病症；（2）本市三级医院或市级专科医院目前无设备或技术诊治的危重病人。

　　25、问：市外转诊的具体办理流程是怎样的？
　　答：参保人符合市外转诊条件的，应当先由本市收诊的三级医院或市级专科医院的主诊医生提供病历摘要，提出转诊理由，填写一式两联的《深圳市少儿医疗保险市 外转诊审核申请表》，经转出医院科主任签署意见，送医务办和医院负责人审核并加盖公章。按照市社保机构与市三级医院和市级专科医院签订的协议规定，属于需由定点医疗机构负责转诊的疾病的，按以上的规定办理审核手续后，即可转往市外医疗机构诊治。属于由市社保机构转诊的疾病的，在定点医疗机构办理审核手续后，须到市社保机构办理核准手续，方可转往市外医疗机构诊治。

　　26、问：对市外接受转诊的医疗机构有什么要求？
　　答：市外接受转诊的医疗机构应当是与转出医疗机构同级及以上的非营利性医疗机构。

　　27、问：市外转诊有无时间限制？
　　答：市外转诊一次时间最长为3个月。需要超过3个月的，应凭收诊医疗机构的证明到市社保机构办理备案。

　　28、问：市外转诊后如需再转诊如何办理？
　　答：参保人转往市外就诊后，需要再转诊的，应由市外转出医疗机构出具转诊证明，且接受再转诊的医疗机构应是与市外转出医疗机构同级及以上的非营利性医疗机构。

　　29、问：检举少儿医疗保险违规行为，有什么奖励措施？
　　答：举报经核实后，市社保机构对署名举报人予以奖励，奖励金额为查实违法、违规数额的20%，由市社保机构从少儿医疗保险基金中支付。具体举报和奖励规定参照社会医疗保险相关规定执行。

　　30、问：定点医疗机构有哪些行为属于违规行为？
　　答：（1）将非参保人的医疗费用由少儿医疗保险基金支付的；
　　　　（2）将应当由个人自付的医疗费用计入少儿医疗保险基金支付范围的；
　　　　（3）将不符合住院标准的参保人进行住院治疗，或任意延长参保人住院时间，采用挂名住院、做假病历、分段计账或未经参保人同意将其收入超标准病房的；
　　　　（4）采取其他手段增加少儿医疗保险基金支付的。

　　31、问：定点医疗机构违规将受到哪些处罚？
　　答：定点医疗机构有违规行为，造成少儿医疗保险基金损失的，应当赔偿损失；情节严重的，市社保机构可依据协议暂停或者取消其定点医疗机构资格。

　　32、问：对参保对象以外的人员参加少儿医疗保险，如何处理？
　　答：参保对象以外的的人员办理了少儿医疗保险的，该参保人的少儿医疗保险关系无效，对少儿医疗保险基金已支付的医疗费用，市社保机构应当追回。

　　33、问：参保人有哪些行为属于违规？
　　答：（1）将本人少儿医疗保险证件转借他人就诊的；
        （2）对病历、处方、费用单据等弄虚作假而多报或者冒领的；
　　　　（3）有其他弄虚作假行为的。

　　34、对参保人的违规行为如何处理？
　　答：市社保机构应当追回少儿医疗保险基金已支付的医疗费用。

　　35、问：社会医疗保险的参保人第一次出院与第二次住院期如相隔不到10天的，其医疗卡无法使用，要到参保所属区的医保科开通才可以正常使用。少儿医疗保险是否也存在这种情况？
　　答：少儿医疗保险不存在这种情况，两次住院之间无间隔期限制，少儿医保卡可正常使用。
　　
　　36、问：若参保人于2007年9月1日前住院，9月1日后出院的，其住院费用如何报销？
　　答：如果参保人所住医院是市社保局的定点医院，其在9月1日以后发生的住院费用由医院进行记帐；如果9月1日前是在非定点医院住院的，其9月1日以后的住院费用先行现金自付，待出院后按属地就近到市社保分局审核报销。

　　37、问：已办理参保手续，在IC卡制作期间，参保人如何看病和报销？
　　答：鉴于少儿医保IC卡集中制作需要较长时间，如果参保人9月份看病时尚未领到医保IC卡，即可凭社保征收部门开具的参保发票或参保回执看病，大病门诊或住院费用先行自付，待出院时到居住辖区的社保分局审核报销。如果参保人9月1日及以后看病时其参保资料尚未录入电脑，则参保人可走“绿色通道”优先办理参保手续，保证参保人及时入院治疗。

　　38、问：参保后新生儿的费用都可以报销吗？
　　答：参保后的新生儿只有因病住院或大病门诊治疗的费用才能报销，其它的如护理费等费用不能报销。参加生育医疗保险的，属于生育医疗保险支付范围的费用，向市社保局医疗保险处、各分局医疗保险区科申请报销。

　　39、问：少儿参加医保后，普通门诊是否能报销？
　　答：众所周知，对于大部分家庭而言，少儿的门（急）诊费用还是在家庭经济可承受范围之内的，怕的是少儿生大病、重病，医疗费动辄几万元、十几万元甚至几十万元，对大多数家庭而言，都可能导致“因病致贫”或者“因贫废医”。鉴于部分少儿经常会看门诊，但其家庭一年的医保缴费仅75元，势必要提高缴费标准，这就会增加家庭的经济负担。今后将根据少儿医疗保险的实施情况，进一步完善制度，逐步解决少儿普通门诊的费用问题。

　　40、什么大病门诊未将地中海贫血症纳入？
　　答：地中海贫血症是广东地区的高发病，据市红十字会属下的义工组织“地中海贫血服务队”人员介绍，深圳目前登记在册的地中海贫血儿童有80多人。去年在调研、确定门诊大病病种时，曾提出是否将地中海贫血症纳入门诊大病，但深圳医学专家的意见是因其费用较高（一般病情的孩子每月需要近4000元），暂缓纳入。目前少儿医保办法里的门诊大病与北京、上海等城市的少儿医保门诊大病病种完全一致。鉴于地中海贫血症的门诊费用较高，在少儿医保办法试行一段时间，少儿医保基金有节余的时候，再研究是否将其纳入门诊大病的病种。