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深圳医保一、二、三档的区别!不知道就亏大了!

信息来源:深圳市卫生健康委员会 发布日期:2019-05-15 【字体:

  社保买了这么多年,你可不能什么都不知道,会吃亏的!

  今天我们就来上点干货,讲一讲医保一二三档到底有啥区别

01

看清楚地点,不然白跑一趟

  一档参保人

  市内任一定点医疗机构你都可以去。

  二档参保人

  看门诊就去绑定社康中心(登录社保局网站,查询你的绑定信息);

  要住院可以选择市内任一定点医疗机构;

  门诊大病请先查好规定的医疗机构。

  三档参保人

  门诊去绑定的社康中心;

  住院及门诊大病在规定医疗机构就医。

02

家人可以用我的医保吗?

  一档参保人

  个人账户累计额超过本市上年度在岗职工平均工资的5%,超过的部分可以到定点药店购买医保目录范围的非处方药;

  可以为本人及其已参加本市基本医疗保险的配偶和直系亲属支付其在定点医疗机构就诊时自付的基本医疗费用、地方补充医疗费用;

  可以为本人及其参加本市基本医疗保险的配偶和直系亲属的健康体检、预防接种费用。

  二档参保人/三档参保人

  不可以。

03

医保账户的余额不够了怎么办?

  一档参保人

  一档参保人连续参保满一年,在同一个医保年度内自付的门诊基本医疗费用和地补医疗费用超过市在岗职工平均工资5%的,超过部分由统筹经济按规定支付70%(年满70周岁以上支付80%)。

  二档参保人/三档参保人

  要自费。

04

刷医保看普通门诊,费用咋算?

  一档参保人

  个人账户用于支付参保人普通门诊医保目录范围内的医疗费用。

  社康中心的基本医疗费用,70%由个人账户支付,30%由统筹基金按规定支付。

  二档参保人/三档参保人

  属于甲类药品和乙类药品的,分别由社区门诊系统筹基金按80%和60%的比例支付;

  属于医保目录的单项诊疗或医用材料的,由社区门诊统筹基金支付90%,但最高支付金额不超过120元;

  社区门诊统筹基金支付给每位二档、三档参保人的门诊医疗费用在一个医疗保险年度总额不超过1000元。

05

普通门诊输血能报多少?

  一档参保人

  由统筹基金按规定支付90%。

  二档参保人/三档参保人

  由统筹基金按规定支付70%。

06

门诊治疗大型设备费怎么算?

  一档参保人

  由统筹基金按规定支付80%。

  二档参保人/三档参保人

  按普通诊疗项目单价最高不超过120元支付。

07

门诊大病可以报多少?

  一档参保人/二档参保人/三档参保人

  根据连续参保时间长短由统筹基金按规定支付60%-90%。

08

体检能报吗?

  一档参保人

  退休时一次性体检补助500元,每人每月体检补助20元(满70周岁为每人每月体检补助40元)

  二档参保人/三档参保人

  不能。

09

住院报销费用咋算?

  1.深圳市内定点医疗机构住院

  一档参保人/二档参保人

  ①起付线

  一级以下医院:100元

  二级医院:200元

  三级医院:300元

  ②目录内特材/人工器官/单价千元以上一次性医用材料

  国产材料:90%

  进口材料:60%

  最高不超过普及型价格

  ③床位费

  最高支付金额为A级房间双人房床位费的第一档

  ④目录内医疗费用中扣减上述项目费用后的剩余费用

  已在本市按月领取养老待遇或按11.5%缴纳医保费用的人员:95%;

  其他人员:90%

  三档参保人

  ①起付线

  一级以下医院:100元

  二级医院:200元

  三级医院:300元

  ②目录内特材/人工器官/单价千元以上一次性医用材料

  国产材料:90%

  进口材料:60%

  最高不超过普及型价格

  ③床位费

  最高支付金额为B级房间双人房床位费的第一档

  ④目录内医疗费用中扣减上述项目费用后的剩余费用

  按照结算医院的级别或转诊的医疗机构的级别。

  一级医院:85%

  二级医院:80%

  三级医院:75%

  不想钱包吃亏,千万要记得转诊!

  如果你不是一档参保人,那就要注意市内定点医疗机构就医限制。

  如果不经过转诊,到结算医院以外的规定医院住院,按就诊医院的住院支付标准的90%支付。

  2.深圳市外就医

  一档参保人

  普通门诊费用、大病门诊费用、住院费用都可按规定报销。

  二档参保人/三档参保人

  普通门诊费用不予报销

  符合规定的大病门诊费用和住院费用和住院费用可按规定报销。

  如果你是基本医疗保险二档、三档参保人,一定要及时去绑定社康中心,不然无法看门诊!

  具体操作步骤

  关注微信公众号“深圳社保”→点击“便民服务”→点击“个人业务办理”→点击“社康点绑定及变更”

  已经登录过的朋友,可直接成功进入“社保业务办理”页面。

  还没有注册或登录过的,需要填写个人信息再进行注册或登录操作,不记得密码的朋友,可以点击“忘记密码”找回。

  登录页面如下图所示

  注意事项:

  ①基本医疗保险二档,三档参保人,必须选定本市一家社康中心作为门诊就医的定点医疗机构;

  ②参加基本医疗保险一档的人不需要申请绑定或更改绑定;

  ③如果尚未绑定社康,有单位的,提醒单位尽快就近绑定。没有单位的可自己选择绑定;

  ④只有参保状态正常者才能申请绑定或者更改绑定;

  ⑤社会保障卡挂失者不能申请绑定或者更改绑定;

  ⑥每月缴费到账前申请绑定或更改绑定,次月生效,缴费到账后申请的视同次月申请;

  ⑦不满14周岁的参保人可以绑定社康点或二级以下医院,满14周岁及以上的参保让智能绑定社康点;

  ⑧原来做过个人绑定社康中心的参保人,如果参保单位发生了变化,将默认其新参保单位绑定的社康中心为其选定的医疗机构;如需要维持原来绑定的社康中心,需要再次做个人绑定。

资料来源:“精彩横岗”微信公众号

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