您好,一、根据《国家医保局办公室 财政部办公厅关于开展门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算试点工作的通知》(医保办函〔2021〕4号),跨省异地就医可以直接结算的门诊特定病种有高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗。银屑病目前不在跨省直接结算的病种范围。
二、参保人患有银屑病的,应向我市具备门诊特定病种服务资格的定点医疗机构申请认定。具备门诊特定病种服务资格的定点医疗机构名单可通过登录深圳市医疗保障局官网(网址:http://hsa.sz.gov.cn/)-名单名录-下载《深圳市门诊特定病种诊断及治疗定点医疗机构》名单进行查询。申请认定时,申请人或代办人应提供社会保障卡及必要的疾病诊断、检查检验报告单等病历资料,由定点医疗机构按照银屑病的临床诊疗规范进行认定。
三、参保人已办理银屑病的门诊特定病种认定,且已按规定办理长期异地就医备案(包括异地长期居住人员、异地安置退休人员、常驻异地工作人员或市外转诊人员,且在备案有效期内),在备案地医疗机构发生的医保目录范围内的银屑病治疗费用可以申请报销。未办理门诊特定病种认定,或者是因临时外出就医,或者未按规定办理长期异地就医备案的参保人,在异地发生的门诊特定病种费用,不享受门诊特定病种待遇,不予报销。
四、参保人异地就医发生的符合规定的门诊特定病种费用可以先自费结算,在1年内到深圳市各级行政服务大厅医保窗口提交有效的收费票据、费用明细清单等材料申请医保现金报销。也可通过线上渠道2种方式自主申请办理:1.电脑端:打开深圳市医疗保障局官网(http://hsa.sz.gov.cn/)→政务服务→个人网上服务系统(建议点击“省政务服务网认证入口”人脸识别登录)→医疗保险→市外就医医疗费用报销,阅读提示并按照页面要求填写信息、上传申请材料,确认无误后提交申请。2.移动端:手机微信进入“深圳医保”公众号→掌上政务→个人业务办理→登录(建议使用人脸识别登录)→市外就医医疗费用报销,阅读提示并按照页面要求填写信息、上传申请材料,确认无误后提交申请。参保人通过以上任一种方式申请预审核通过后,请按收到的短信指引寄送纸质报销材料。
五、司库奇尤单抗注射液,医保支付限制条件为:对传统治疗无效、有禁忌或耐受的中重度斑块状银屑病患者,需按说明书用药。感谢您对我局工作的关注与支持!