办理情况查询
昵称:
雯雯
留言日期:
2023-02-17
主题:
一档社保的全年统筹医疗支付额度
内容:
您好,我一档社保已绑定社康,听社康医生说,一档社保的年度统筹医疗支付总额度为7000元。如统筹医疗支付费用超过7000元,需要全额支付所有费用,不再享受统筹医疗报销政策。 我想问下,因为是慢性疾病,需要长期治疗。 1、一档社保绑定社康的具体报销政策是怎样的,是否有额度限制? 2、到社康对应的医院或其他医院的使用统筹医疗的额度是否与社康的一致?
查询结果
受理时间:
2023-02-17
答复时间:
2023-02-21
答复单位:
深圳市医疗保障局
答复内容:

您好,我市基本医保一档的职工参保人“门诊共济”待遇总体高于省文件规定的标准,费用报销不设起付线。报销比例方面,越往基层报销比例越高:一级及以下医疗机构、二级医院、三级医院医保统筹基金报销甲类药品、诊疗项目的比例分别为75%、65%、55%,乙类药品分别为70%、60%、50%。同时更关注老年人的医疗需求,退休人员报销比例提高5%。普通门诊费用经统筹基金报销后的部分,可由参保人的个人账户支付。报销限额方面,基本医保一档职工参保人普通门诊每人年度医保统筹基金最高报销限额不超过本市上上年度在岗职工年平均工资的5%(目前标准约为6972元),其中,在二级以上医院、专科医院普通门诊每人年度医保统筹基金最高报销限额不超过本市上上年度在岗职工年平均工资的2.5%(目前标准约为3486元),以此鼓励参保人“小病到社区”,在基层医疗机构就医享受更多医保待遇优惠。随着在岗职工年平均工资的逐年变化,最高报销限额也会动态调整。感谢您对我局工作的关注与支持!

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