办理情况查询
昵称:
蒋琳
留言日期:
2022-05-11
主题:
医保用药报销咨询
内容:
深圳生物制剂医保报销政策,如阿达木单抗怎么报销,报销比例是多少,是否区分一二线用药?
查询结果
受理时间:
2022-05-11
答复时间:
2022-05-12
答复单位:
深圳市医疗保障局
答复内容:

您好,我市执行广东省统一的药品、诊疗项目、医用耗材目录。经查询,阿达木单抗注射液,限以下情况医保方可按规定支付:1.诊断明确的类风湿关节炎经传统DMARDs治疗3-6个月疾病活动度下降低于50%者;诊断明确的强直性脊柱炎(不含放射学前期中轴性脊柱关节炎)NSAIDs充分治疗3个月疾病活动度下降低于50%者;并需风湿病专科医师处方。2.对系统性治疗无效、禁忌或不耐受的中重度斑块状银屑病患者,需按说明书用药。参保人患有类风湿关节炎(属于我市二类门诊特定病种)的,应向深圳市具备门诊特定病种服务资格的定点医疗机构申请认定,认定后在深圳市定点社康中心就医并享受门诊特定病种待遇,其中已签约家庭医生接受慢病健康管理服务,并由签约家庭医生开具慢病处方的,可享受80%的待遇比例,基本医疗保险大病统筹基金的支付限额为1万元/年/病种。参保人患有直性脊柱炎或银屑病(属于我市三类门诊特定病种)的,应向具备门诊特定病种服务资格的定点医疗机构申请认定,并选定一家具备门诊特定病种服务资格的定点医疗机构就医。具备门诊特定病种服务资格的定点医疗机构名单可通过登录深圳市医疗保障局官网(网址:http://hsa.sz.gov.cn/)-名单名录-下载《深圳市门诊特定病种诊断及治疗定点医疗机构》名单进行查询。在选定的治疗医疗机构发生的基本医疗费用,基本医疗保险一档参保人由基本医疗保险大病保险统筹基金按规定支付70%,参保人年满70周岁以上的支付80%,剩余部分可由其个人账户支付,个人账户不足支付部分由个人自付;基本医疗保险二档、三档参保人由基本医疗保险大病保险统筹基金按规定支付60%,40%由个人自付。基本医疗保险大病保险统筹基金的年度支付限额为1万元/年/病种。感谢您对我局工作的关注与支持!

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