附件5

2022年广东省小型微型企业创业创新示范基地申请报告

申报单位名称： （盖章）

申报基地名称：

推荐单位： （盖章）

广东省工业和信息化厅制

目 录

一、基本条件材料

（一）2022年广东省小型微型企业创业创新示范基地汇总表（页码，下同）

（二）2022年广东省小型微型企业创业创新示范基地推荐表

（三）申报材料真实性承诺函（需加盖公章）

（四）申报单位符合性资格自查表

（五）示范基地申请表

（六）2021年度申报单位审计报告

（七）提供运营主体的法人证书或营业执照（复印件）

（八）土地、房屋不动产权证书/租赁合同（复印件）

（九）运营单位人员情况。提供表格（包括人员姓名、职务、联系方式等）

（十）基地内人员情况。包括基地内企业的人员数量情况，提供表格：包括企业名称、人数和管理人员姓名、职务、联系方式等，以及基地内服务人员、创业辅导师名单（证书）及相应的资质证明材料；

（十一）管理规范化情况。提供健全管理制度、规章及完整、规范的创业服务流程、收费标准、服务质量保证措施、发展规划和年度服务目标、公益性服务或低收费服务情况；

（十二）获得政府、行业协会等的资质等级或荣誉情况。提供国家或省级有关部门、国家级行业协会、专业管理部门颁发的创业创新相关服务资质、等级或荣誉证书复印件；地级市中小企业行政主管部门认定的小企业创业基地的证明材料复印件。

（十三）原示范基地再次申报提供（新申报基地无需提供）

申报基地2017-2019年获得示范基地称号的通知公告

（十四）面向港澳服务企业的基地提供（其他基地无需提供）

申报基地面向港澳企业服务内容、服务数量（2021年）等。

二、服务能力材料

按照示范基地认定管理办法有关要求，应同时具备不少于以下四种服务功能并达到相应的服务能力，提供佐证材料。

（一）信息服务

（二）创业辅导

（三）创新支持

（四）人员培训

（五）市场营销

（六）投融资服务

（七）管理咨询

（八）专业服务

三、其他材料

省级以上获奖证书或其他资质、荣誉证明材料

2022年广东省小型微型企业创业创新

示范基地推荐表

地级以上市（省有关单位）（盖章）

申报单位名称：

申报基地名称：

申报基地属于：

(新推荐基地 (原示范基地再次申报 (面向港澳企业服务基地

（原称号获得时间：(2017年 (2018年 (2019年）

推荐基地初审情况
1	符合性资格审查

（各项内容是否符合示范基地管理办法）	1.独立法人

2.入驻企业或创业团队数量

3.从业人员

4.服务场所和服务设施

5.不动产权证书/租赁合同

6.制度规范

7.审计报告

8.真实性声明函

9.原示范基地获得称号的证明材料

10.8项服务功能应同时具备不少于4种并达到相应的服务能力	初审情况
2	示范性情况审查（是否具有示范性）	在物业服务智慧化、项目管理数字化、创业服务平台化、产业布局生态化等基地运营模式、管理模式创新，孵化效果、创新支持等方面具有突出的特色优势和示范性。	初审情况

申报单位符合性资格自查表

必须符合以下全部自查项目，方通过符合性资格审查，才能申报示范基地。

序号	自查项目	自查内容	材料要求	是否符合	佐证材料页码
基本条件
1	独立法人	基地的运营管理单位有独立法人资格，在广东省注册登记时间2年以上	运营主体的法人证书和营业执照副本（复印件）
2	入驻企业/创客和从业人员	基地入驻小微企业或创业团队30家（个）以上，从业人员300人以上。其中，创业团队应由1名带头人和不少于3名核心成员组成，拥有自主知识产权或创新成果，有明确的研究方向和创业目标	1.入驻企业或创业团队名单

2.3个月内社保缴费证明

3.创业团队人员列表

4.知识产权证书或创新成果相关证明
3	人员资质和合作服务机构	专职从事创业创新服务（含知识产权服务）的人员不少于6人，其中创业辅导师不少于2人；引入或战略合作的外部专业服务机构不少于3家。	1.基地管理及服务人员列表（包括在基地的工作内容、职务、学历和技术职称）

2.学历证书、技术职称证书和创业辅导师证书

3.合作的专业服务机构列表及合同
4	服务特色/性质	服务有特色，业绩突出。为小微企业提供的公益性服务、免费或低收费服务活动场次（包括各类培训、论坛、会议、沙龙等活动）占全年服务场次的20%以上。	1.全年服务场次列表、（其中包括公益性或低收费服务活动）

2.服务内容和成果展示（照片、截图、新闻报道等）

运营条件
1	基础设施	有良好的基础设施条件，有满足入驻企业生产经营、创业孵化、创业创新的场地和服务场所	1.土地、房屋的不动产权证书（或租赁合同）

2.入驻场地和服务场所照片
2	管理体系和发展规划	基地运营管理单位治理结构完善、内部运营管理体系规范。具有明确的发展规划、年度发展目标和实施方案	1.运营管理情况、管理体系

2.发展规划、年度服务目标和实施方案

3	管理制度和服务台账	有健全的管理制度、完备的创业创新服务流程、收费标准和服务质量监督保证措施。具备清楚、明晰的服务台账（台帐内容主要包括但不限于：企业服务诉求、提供服务的记录，服务时间、地点、参与的企业及人数，企业对服务的意见反馈等）。	1.管理制度、收费标准和服务质量监督保证措施
2.服务台账
服务功能

（应同时具备不少于以下4种服务功能并达到相应的服务能力）
信息服务	具有便于入驻企业查询的、开放的信息服务系统；具有在线服务、线上线下联动功能，线下年服务企业/团队50家次以上，年组织开展的相关服务活动5次以上	服务系统的功能截图等

线下服务企业佐证材料，包括服务企业列表、服务合同等
年组织开展的服务活动列表、服务活动佐证材料（现场照片、服务效果等）
创业辅导	为创业人员或入驻小微企业提供创业咨询、开业指导、创业辅导和培训等服务，年服务企业30家次以上	服务列表（含服务企业名称、服务类别、服务内容、服务企业家次等），通知、截图、照片、合同、签到表等佐证材料
创新支持	具有知识产权转化或组织技术服务资源的能力，能够进行研发项目、科研成果和资本等多方对接，年组织技术洽谈会和技术对接会4次以上	相关能力、项目研发、科研和资本对接的证明材料，活动列表（含活动类别、活动时间、活动主题、活动简介、服务企业家次等），通知、截图、照片、签到表等佐证材料
人员培训	为创业人员、企业经营者、专业技术人员和员工提供各类培训，年培训150人次以上	获取有关培训资质的资格证书或证明材料，如工商营业执照的营业范围等
培训列表（含培训类别、培训时间、培训主题、培训简介、服务企业家次等），通知、截图、照片、签到表等佐证材料
市场营销	组织企业参加各类展览展销、贸易洽谈、产品推介与合作等活动，每年1次以上；组织入驻企业与行业龙头企业的产品对接、合作交流等活动，每年1次以上	活动列表（含活动类别、活动时间、活动主题、活动简介、服务企业家次等），通知、截图、照片、签到表等佐证材料
投融资服务	提供融资信息、组织开展投融资推介和对接等服务，年服务企业20家次以上，组织融资对接会2次以上	入驻企业获得融资汇总表、融资成功案例、新闻截图、活动列表（含活动类别、活动时间、活动主题、活动简介、服务企业家次等），通知、截图、照片、签到表等佐证材料
管理咨询	为企业提供发展战略、财务管理、人力资源、市场营销等咨询服务，年服务企业10家次以上	活动列表（含活动类别、活动时间、活动主题、活动简介、服务企业家次等），截图、照片、签到表等佐证材料
专业服务	为企业提供法律咨询及援助、代理会计、专利申请、审计、评估等服务，年服务企业15家次以上	活动列表（含活动类别、活动时间、活动主题、活动简介、服务企业家次等），截图、照片、签到表等佐证材料
材料完整性
必要材料	1.广东省小型微型企业创业创新示范基地申请报告
2.运营主体的法人证书和营业执照副本（复印件）
3.上一年度与本基地相关的专项审计报告
4.土地、房屋的不动产权证书（或租赁合同）复印件
5.开展相关服务的证明材料（通知、照片、总结等）
6.基地主要管理人员、服务人员名单及相应的资质证明材料
7.基地典型服务案例
8.其他证明材料
9.申报材料真实性的声明

广东省小型微型企业创业创新示范基地申请表
申请单位（公章）：
单位：万元、人、平方米、家
基本情况	单位名称
基地名称
注册资本（金）（万元）
统一社会信用代码
法人代表(负责人)
成立时间
获得地级以上市荣誉情况
网 址
主管部门
（指导部门）
联系人
联系电话
创业基地面积	规划面积
建筑面积
自 有
租 用
公共服务场所
申报单位从业人员数量
服务人员	创业辅导师
（省级以上中小企业主管部门认定或持证）
引入外部专业服务机构数量
入驻企业数量
运营情况	基地为入驻企业提供办公、生产、服务场所（列举）
基地信息化基础设施	光纤接入情况
宽带带宽
无线信号覆盖情况
经营情况	年 份	资产
总额	营业
收入	入驻企业数	其中：小微企业数	小微企业占入驻企业比例	基地内企业从业人数
是否具备基地发展规划（具体材料请以附件形式提供）
基地年度发展目标（可另附说明材料）
是否具备基地管理规章制度（具体材料请以附件形式提供）
基地服务项目收费标准（可另附说明材料）
合作服务
机构情况	合作服务机构名称	主要服务内容	签订协议时间
服务功能情况	主要服务内容	服务规模	服务收入占年营业收入比例
是否为入驻入驻企业提供信息服务及简况
是否为企业提供创业辅导及简况
是否为入驻企业提供创新支持及支持简况
是否为入驻企业提供人员培训及培训简况
是否组织市场营销活动及活动简况
是否为入驻企业提供投融资服务
是否为入驻企业提供管理咨询服务及服务简况
基地为入驻企业给提供的其他专业服务情况
示范性自述
（不超过400字）
注：1.具体服务机构及服务内容可自行添加行
2. 广东省小型微型企业创业创新示范基地申请示范点自述应当参照《广东省小型微型企业创业创新示范基地建设管理办法》中申报的示范条件进行列举。

申报材料真实性承诺函

广东省工业和信息化厅：

我司（ 公司）郑重承诺，在此次申报广东省小型微型企业创业创新示范基地认定项目中所提交的申报材料内容以及所附资料均真实、合法、有效。如有不实，我司愿承担相应的法律责任以及产生的一切后果。

特此声明。

承诺单位： （盖章）

年 月 日